Todo sobre Diabetes Mellitus ‼️

• ¿Que es la Diabetes mellitus?

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica y degenerativa que se caracteriza por elevación de la glucosa. La glucosa es la principal fuente de energía del organismo y para metabolizarla se requiere de niveles óptimos de insulina y que además su receptor en la célula este sano. La insulina, hormona indispensable para el transporte de la glucosa a la celula se produce en las células beta de un órgano que se encuentra en el abdomen, a nivel retroperitoneal: el Páncreas.

La elevación de la glucosa se produce entonces por 2 causas principales: 

1. Cuando el páncreas no produce insulina a niveles óptimos o/y
2. Cuando hay resistencia a la insulina a nivel periférico.

Existen 4 tipos de diabetes mellitus, sin embargo la gran mayoría de pacientes se pueden clasificar en 1 y 2.

• DM tipo 1: debida a la destrucción de la célula beta y, en general, con déficit absoluto de insulina. 
• DM tipo 2: debida a un déficit progresivo de secreción de insulina sobre la base de una insulinorresistencia.
• Otros tipos específicos de DM: debidos a otras causas, como defectos genéticos en la función de las células beta o en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística) o inducidas farmacológica o químicamente.
• Diabetes gestacional: diagnosticada durante el embarazo.

La Diabetes Mellitus puede cursar asintomática, sobre todo al inicio de la enfermedad, por lo que es importante realizar chequeos médicos en forma anual que incluya estudios de glucosa en sangre.

• ¿Cuáles son los síntomas?

Entre los principales síntomas que se pueden presentar son: 

• Aumento en la frecuencia para orinar (poliuria). 
• Mucha hambre (polifagia). 
• Sed excesiva (polidipsia). 
• Debilidad y cansancio (astenia y adinamia). 
• Pérdida de peso. 
• Irritabilidad y cambios de ánimo. 
• Sensación de malestar en el estómago y vómitos. 
• Infecciones frecuentes. 
• Vista nublada. 
• Cortaduras y rasguños que no se curan, o que se curan muy lentamente. 
• Picazón o entumecimiento en las manos o los pies. 
• Infecciones recurrentes en la piel, la encía o de vías urinarias.

• ¿Cómo de diagnostica?

La diabetes mellitus puede ser y debe ser confirmada mediante estos estudios:

Hemoglobina glucosilada ≥ 6.5 %. o

Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl. o

Glucemia plasmática a las dos horas después de una prueba de tolerancia oral a la glucosa (con 75 g de glucosa) ≥ 200 mg/dl. o

Glucemia plasmática ≥ 200 mg/dl en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia 

En caso de que alguna de estas pruebas sea positiva se debe de confirmar mediante el mismo estudio, si ambas pruebas son positivas se realiza el diagnostico.  Si esta segunda determinación estuviera por debajo del punto de corte de diagnóstico, se recomienda seguimiento del paciente y repetir la prueba en 3-6 meses. 

• ¿Quién esta en riesgo de padecerla?

La herencia es un factor muy importante, sobre todo para la Diabetes mellitus tipo 2, esto quiere decir que si tus padres o tus hermanos padecen o padecieron diabetes mellitus, tienes mayor riesgo de padecerla. Sin embargo la herencia no es el único determinante, existen otros factores como el sobrepeso, la obesidad, el sedentarismo, diámetro de cintura mayor de 94 cm en hombres y mayor de 80 cm en mujeres, aumento de colesterol y triglicéridos, disminución de colesterol de alta densidad en la sangre, hipertensión arterial, síndrome de ovario poliquístico o que hubieras cursado con diabetes gestacional (diabetes durante el embarazo).

Para que una persona padezca de diabetes mellitus se tienen que asociar ciertos factores de riesgo, por lo que si tus padres fueron diabéticos pero tu cuidas tu alimentación, te mantienes en un peso ideal y haces ejercicio es menos probable que la padezcas.

• ¿Cuál es el tratamiento?

El objetivo en el tratamiento de la diabetes mellitus es lograr niveles normales de glucosa para evitar las complicaciones y daño orgánico que esta produce, parte importante son las medidas generales, estas son cambios en el estilo de vida para lograr bajar los niveles de glucosa en sangre y en algunos casos disminuir la dosis de medicamentos utilizados. Dieta baja en carbohidratos y grasas, bajar de peso hasta llegar a un peso ideal, realizar ejercicio, son parte fundamental del tratamiento.

Aunque estas medidas ayudan al tratamiento, generalmente se requiere de medicamentos para un optimo control glucémico.

La Diabetes mellitus tipo 1, dado que el problema principal es el deficit total en la producción de insulina, es indispensable la aplicación subcutánea de esta.

En el caso de diabetes mellitus tipo 2 también es útil el uso de insulina, sin embargo su uso dependerá en gran medida del tiempo de evolución de la enfermedad y las condiciones clínicas de la persona. En este tipo de diabetes tenemos disponible una serie amplia de medicamentos con múltiples acciones: medicamentos que aumentan la producción de insulina por el páncreas (secretagogos), medicamentos que mejoran la sensibilidad a la insulina a nivel periférico (sensibilizaste), medicamentos que evitan la absorción de glucosa a nivel intestinal o medicamentos que evitan la reabsorción de glucosa a nivel renal; estos se pueden usar solos o en combinación.

En conclusión cada paciente es diferente y cada paciente requiere un plan de tratamiento personalizado, con el objetivo de mantener los niveles de glucosa normales.

• ¿Cuáles son las complicaciones agudas?

Existen complicaciones agudas y crónicas. Al hablar de complicaciones agudas nos referimos a las que se presentan en un corto periodo de tiempo y ponen en riesgo la vida de la persona en pocas horas o días. Dentro de este tipo de complicaciones se encuentra la hipoglicemia, la cetoacidosis diabetica y el estado hiperosmolar.

• Hipoglicemia: en esta entidad se presenta disminución de la glucosa en sangres a niveles menores de 60 mg/dl, esto causa que la persona no cumpla con su requerimiento energético cerebral y la persona puede presentar somnolencia, estupor o en coma. Se puede observar también taquicardia, palidez y sudoracion, ya que el sistema simpático se encuentra activado. La hipoglicemia ocurre cuando la persona se aplica insulina o toma su medicamento oral en ayuno o cuando las dosis de los medicamentos son mas altas de lo que la persona requiere.
• Cetoacidosis diabética: se presenta principalmente en personas con diabetes mellitus tipo 1, o en algunos casos de diabetes mellitus tipo 2 cuando no se produzca insulina por el páncreas. Al no producirse insulina no se puede utilizar glucosa como energía, por lo tanto se utilizan ácidos grasos, lo que conlleva el aumento en la acidosis de la sangre. La cetoacidosis ocurre en personas que debutan con diabetes o personas que suspenden la aplicación de insulina.
• Estado Hiperosmolar: en este caso la glucosa se encuentra muy elevada y la persona muy deshidratada por lo que la sangre se hace muy concentrada. Esta puede ocurrir en el caso de una infección asociada, diarrea,  vómito  o al suspender el tratamiento.

Estas 3 complicaciones son muy graves y ponen en riesgo la vida de la persona, por lo que es de suma importancia en control adecuado de la glucosa, tratamiento supervisado y no suspender los medicamentos sin autorización de un médico.

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• ¿Cuáles son las complicaciones crónicas?

Se refiere a complicaciones que se presentas después de años de un mal control de la glucosa, estos pueden ser:

• Macrovasculares, que son las que afectan a las arterias en general produciendo enfermedad cardíaca coronaria (infarto de miocardio), cerebrovascular (infarto cerebral) y vascular periférica (insuficiencia arterial o trombosis arterial).
• Microvasculares, que incluyen la retinopatía diabética (causando disminución en la agudeza visual o ceguera), nefropatia (causando insuficiencia renal crónica y diálisis a largo plazo) y neuropatía (sensación de hormigeo, ardor, perdida de la sensibilidad o adormecimiento  principalmente en pies y manos.
• Pie diabético, que aparecería como consecuencia de la neuropatía y/o de la afección vascular de origen macroangiopático y que lleva al paciente a amputacion de algún miembro, principalmente dedos de los pies y piernas.

Es de vital importancia el control de la glucosa a partir de que se diagnostico la Diabetes para evitar que se presenten estas complicaciones ya que son devastadoras para la vida de la persona que lo sufre y para el familiar que lo apoya.